Actualités cliniques – août 2024
Nous sommes ravis de vous faire découvrir le potentiel de l’oculométrie. Chaque mois, nous vous tenons informés des dernières actualités relayées par la communauté scientifique.
Cette newsletter mettra l’accent sur les dernières recherches concernant la sclérose en plaques (SEP) et sur le point de vue des experts cliniques quant à la pertinence de l’oculométrie dans le cadre de cette maladie.
Bonne lecture !
L'équipe neuroClues®
Sclérose en plaques
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie neurologique inflammatoire chronique dans laquelle le système immunitaire attaque par erreur la gaine protectrice des fibres nerveuses du système nerveux central. Cela perturbe la communication entre le cerveau et le reste du corps. Elle peut entraîner divers symptômes, tels que des troubles de la coordination et de l’équilibre, des troubles du mouvement, ainsi que des difficultés visuelles et cognitives, souvent aggravés par la fatigue.
La SEP touche environ 2,8 millions de personnes dans le monde.
La SEP peut affecter n’importe quelle partie du système nerveux central. Comme les circuits impliqués dans les mouvements oculaires s’étendent sur plusieurs régions cérébrales, ils peuvent se chevaucher avec des zones touchées par la SEP. Cela a conduit les chercheurs à explorer l’intérêt de l’eye-tracking dans cette pathologie.
Les classifications cliniques de la SEP sont les suivantes :
- SEP récurrente-rémittente (RRMS) : caractérisée par des poussées de symptômes, suivies de périodes d’amélioration ou de stabilité. C’est la forme la plus fréquente.
- SEP secondairement progressive (SPMS) : survient souvent après une forme récurrente-rémittente. Les symptômes s’aggravent progressivement avec le temps, avec moins de poussées, voire aucune.
- SEP primaire progressive (PPMS) : concerne environ 10 % des patients atteints de SEP, avec une aggravation progressive des symptômes dès le début, sans poussées.
- SEP progressive-récurrente (PRMS) : forme rare dans laquelle les symptômes s’aggravent progressivement dès le début, avec des poussées intermittentes.
De nouvelles recherches se concentrent sur des techniques non invasives, notamment l’oculomique, qui étudie les manifestations oculaires liées aux maladies systémiques. Cela inclut l’analyse des modifications de la rétine et du nerf optique, qui sont directement liées à la santé cérébrale, ainsi que de nouveaux biomarqueurs présents dans les liquides oculaires et les mouvements oculaires.
Deux troubles saccadiques courants sont observés chez les patients atteints de sclérose en plaques :
I. L'ophtalmoparésie internucléaire (INO)
L'INO résulte de la démyélinisation des fibresnerveuses dans une région spécifique du cerveau appelée le faisceau longitudinal médial (MLF), situé dans le pont. Lorsque la transmission des signaux est perturbée, cela entraîne une situation dans laquelle l’œil censé se déplacer vers l’intérieur (œil en adduction) le fait plus lentement que l’œil se déplaçant vers l’extérieur (œil en abduction) lors des saccades horizontales. Ce décalage de coordination est appelé « retard d’adduction ».
En effet, l’INO peut être observée cliniquement sous la forme d’un nystagmus dissocié au niveau de l’œil qui s’écarte. Cependant, l’intégration de l’oculométrie dans les consultations permet de détecter l’INO à un stade plus précoce, même lorsqu’elle n’est pas visible à l’œil nu. L’oculométrie fournit également des mesures objectives de l’INO et permet de suivre son évolution au fil du temps en fonction des différents traitements.
II. Dysmétrie saccadique
Elle estcausée par des lésions au niveau des pédoncules cérébelleux. Ces lésions altèrent les mouvements de poursuite lisses et la capacité à supprimer le réflexe vestibulo-oculaire (RVO) horizontal, qui est essentiel lors de tâches nécessitant le suivi d’objets en mouvement avec des mouvements combinés des yeux et de la tête.
La dysmétrie saccadique peut se manifester sous la forme d’un nystagmus évoqué par le regard (GEN) ou d’un nystagmus descendant (DBN), chacun étant lié à des déficits neuronaux spécifiques. Le GEN résulte d’un dysfonctionnement du réseau d’intégration neuronale, tandis que le DBN est dû à la perte du contrôle inhibiteur exercé par le cervelet sur les canaux semi-circulaires verticaux.
Cet article met en évidence le potentiel de la technologie de suivi oculaire en tant qu’outil non invasif permettant de quantifier objectivement les troubles saccadiques, ce qui peut faciliter le diagnostic précoce, le suivi de l'évolution de la maladie et l'évaluation de la réponse au traitement chez les patients atteints de sclérose en plaques.
Test saccadique en deux étapes pour améliorer l’évaluation de la SEP
Le test des saccades en deux étapes consiste à effectuer deux saccades rapides vers des stimuli successifs, ce qui mobilise plusieurs réseaux corticaux et sous-corticaux. Cette complexité en fait un indicateur plus sensible des fonctions cognitives et motrices que des tâches plus simples telles que les saccades en une seule étape. Il permet de détecter des changements subtils dans le contrôle des mouvements oculaires, offrant ainsi une vision nuancée de la progression de la maladie ou de la réponse au traitement dans le cas de la sclérose en plaques.
L’étude démontre que le test saccadique en deux étapes présente des corrélations statistiques plus fortes avec les paramètres cliniques, cognitifs et d’IRM que les tests saccadiques traditionnels. Par exemple, les personnes atteintes de sclérose en plaques ont présenté une proportion significativement plus faible de saccades en deux étapes correctes par rapport aux témoins sains, ces résultats étant en corrélation avec l’atrophie de la matière grise, la charge lésionnelle et les troubles cognitifs.
Proposé comme nouvel indicateur de résultat pour les essais cliniques sur la remyélinisation, le test saccadique en deux étapes offre une alternative prometteuse pour évaluer l’efficacité du traitement en reflétant à la fois les lésions structurelles et la fonction cognitive, remédiant ainsi à une limitation majeure de nombreuses évaluations traditionnelles des mouvements oculaires.
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