Actualités sur le plan clinique : la maladie d'Alzheimer
Actualités cliniques – mars 2023
Maladie d'Alzheimer1
La maladie d'Alzheimer est une maladie neurodégénérative d'origine génétique ou sporadique. Dans sa forme typique, elle entraîne une atteinte cognitive à prédominance mnésique, tandis que ses formes plus rares se caractérisent par des déficits cognitifs non amnésiques. Sur le plan biologique, elle est définie par la présence de plaques β-amyloïdes et d'enchevêtrements neurofibrillaires contenant la protéine tau. La sévérité des troubles cognitifs varie d'un patient à l'autre. La forme clinique typique se manifeste par une démence d'installation progressive, caractérisée par une aggravation continue et des troubles de la mémoire prédominants.
L'épidémiologie de la maladie d'Alzheimer est étroitement liée à celle de l'ensemble des démences. La prévalence mondiale de toutes les formes de démence devrait passer de 50 millions de personnes en 2010 à 113 millions d'ici 2050.
Bien qu'aucune approche pharmacologique ou non pharmacologique n'ait démontré son efficacité pour prévenir les troubles cognitifs liés à la maladie d'Alzheimer, plusieurs éléments sont encourageants. Des interventions multidimensionnelles associant activité physique, modifications du mode de vie et stimulation cognitive, combinées à une prise en charge ciblée d'autres facteurs de risque modifiables, pourraient retarder l'apparition de troubles cognitifs manifestes.
Pertinence de l'oculométrie dans la maladie d'Alzheimer
Il n’existe à ce jour aucun remède contre la maladie d’Alzheimer. Lorsqu’un traitement modificateur de la maladie sera disponible, il sera essentiel de l’administrer dès les tout premiers stades de la maladie, avant que les modifications pathologiques ne se généralisent dans le cerveau. Il est donc essentiel de détecter la présence de la maladie d’Alzheimer dès la phase « prodromique » (prédémentielle), voire « préclinique ». L’oculométrie pourrait permettre d’identifier des biomarqueurs pour le diagnostic précoce et le suivi de la maladie. Vous trouverez ci-après deux articles cliniques récents présentant des résultats prometteurs
Anomalies des mouvements oculaires saccadiques dans la démence due à la maladie d’Alzheimer et aux troubles cognitifs légers
Des chercheurs ont présenté des résultats confirmant que la latence et le taux d’erreur lors de la tâche d’antisaccade constituent des biomarqueurs prometteurs de la démence. Étant donné que les personnes atteintes de troubles cognitifs légers (MCI) sont plus susceptibles de développer une démence due à la maladie d’Alzheimer que les adultes en bonne santé cognitive, et en particulier que les personnes atteintes d'un déficit cognitif léger amnésique (aMCI) présentent le risque le plus élevé d’évoluer vers un syndrome de démence à part entière, cela pourrait également fournir des biomarqueurs pronostiques supplémentaires permettant de prédire quelles personnes ayant reçu un diagnostic de troubles cognitifs légers (MCI) sont les plus susceptibles d’évoluer vers une démence due à la maladie d’Alzheimer.
« Les temps de latence moyens du groupe présentant un déficit cognitif léger amnésique (aMCI) étaient significativement plus longs que ceux du groupe présentant un déficit cognitif léger non amnésique (naMCI) (t(84)=3,607 ; p=0,001 ; d=0,79) et du groupe témoin cognitivement sain (CP) (t(129)=5,116 ; p<0,0005 ; d=0,90).
…
Fait important, le groupe aMCI (N = 42 ; proportion moyenne = 30 % ; ET = 30 ; IC à 95 % = 21–39) présentait une proportion d'erreurs lors de la tâche d'antisaccades significativement plus élevée que le groupe naMCI (N = 46 ; proportion moyenne = 12 % ; ET = 11 ; IC à 95 % = 9–16 ; χ²(1)=11,774 ; p=0,001) ainsi que le groupe témoin cognitivement sain (χ²(1)=21,806 ; p<0,0005). »
Tim Wilcockson et al., Aging, 2019.
Mouvements oculaires saccadiques dans le trouble cognitif léger et la maladie d’Alzheimer : revue systématique et méta-analyse
Dans une vaste revue portant sur un échantillon total de 35 études comprenant 2 435 sujets, 1 252 témoins et 1 183 patients (386 patients atteints de TCC et 797 patients atteints de la MA), des chercheurs sud-coréens ont suggéré que les latences prosaccadiques et antisaccadiques ainsi que le taux d’erreur pourraient être utilisés pour distinguer les patients des témoins et le TCC de la MA au sein des groupes de patients.
« Lors de la tâche d'antisaccades en condition gap, les patients atteints de la maladie d'Alzheimer présentaient significativement plus d'erreurs que les patients présentant un déficit cognitif léger (MCI). Ces erreurs, associées à une taille d'effet importante dans la maladie d'Alzheimer et modérée dans le MCI, pourraient être utilisées pour différencier ces deux groupes. »
Opwonya et al. in NeuroPsychol Rev. 202
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